Sensomotorische Körpertherapie nach Dr. Pohl
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Ischias und Beinschmerzen

Ischias-Nerv in Gesäß und Oberschenkel

Ischias ist eigentlich keine Krankheitsbezeichnung, denn es handelt sich beim Ischias um den größten Beinnerven. Häufig wird "Ischias" aber auch als Kurzform für "Ischialgie", "Ischiasschmerzen" oder "Ischiasbeschwerden" verwandt.

Der Ischiasnerv - wo ist er?

Der Ischiasnerv

  • geht von den Nervenwurzeln des Rückenmarks in Höhe der Lendenwirbelsäule aus
  • zieht von da in den Bauchraum und
  • tritt dann hinten in der Mitte des Gesäßes wieder nach außen
  • von der Gesäßmitte verläuft der Ischias in der Mitte des Oberschenkels hinten das Bein hinunter, wobei er sich ab dem Knie vielfach aufteilt

Ischiasschmerzen - wie fühlen sie sich an?

Ischiasschmerzen empfindet man hauptsächlich im Bein, aber auch in der Pobacke. Manchmal beginnt der Ischiasschmerz schon an der Lendenwirbelsäule. Gewöhnlich ist nur eine Körperseite betroffen. Wer je (echte) Ischias-Schmerzen hatte, sagt, dass sie anders als normale Schmerzen und äußerst unangenehm sind. Meist werden sie als "ziehend", "reißend" und "elektrisch" beschrieben oder als "glühender Draht, der das Bein hinunter zieht". Die Schmerzen können so intensiv sein, dass sie das ganze Leben beherrschen. Andere Missempfindungen wie Taubheitsgefühle oder Kribbeln, aber auch Bewegungseinschränkungen im betroffenen Bein und auf der betroffenen Seite können damit verbunden sein.

Allerdings ist längst nicht jeder Beinschmerz ein Ischiasschmerz. Fehldiagnosen sind bei Ischias häufig Die Diagnose Ischias - häufig falsch.

Ischiasbeschwerden

Es gibt verschiedene Arten und Ursachen von Ischiasbeschwerden. Die wichtigsten finden Sie hier: Echte Ischiasschmerzen - Ursache im Rücken und Echte Ischiasschmerzen - Ursache im Gesäß. In verschiedenen Selbsttests kann festgestellt werden, welche Fehlhaltung oder Fehlstellung von Rücken und/oder Beinen zu Ischiasbeschwerden führen können. Je nach Art und Ursache des Schmerzes gibt es unterschiedliche Übungen und Selbstbehandlungen sowie eine maßgeschneiderte Professionelle Behandlung.

Die Diagnose Ischias - häufig falsch

Die Diagnose Ischias, Ischiasschmerz oder Ischialgie wird meist gestellt, wenn Patienten über Schmerzen klagen, die das Bein hinunter ziehen. Viele dieser Diagnosen sind allerdings falsch.

Ischias-Nerv in Gesäß und OberschenkelFragt man nämlich die Patienten mit einer Ischias-Diagnose, wo genau es ihnen weh tut, zeigen sie häufig Stellen auf der Vorder- oder Innenseite des Oberschenkels oder einen Verlauf außen am Bein. Wenn die Diagnose stimmen würde, müssten sie aber den Verlauf des Ischiasnerven zeigen, also im unteren Rücken, im Gesäß und am Oberschenkel hinten beginnend (siehe Abbildung).

Bei vielen Fehldiagnosen Ischialgie müssen wir bedenken, dass die vorherrschende Medizin Beschwerden, die von Muskulatur oder Bindegewebe / Faszien ausgehen, praktisch meist nicht kennt. Das heißt, es gibt in der Medizin keine Krankheit mit dem Symptom "Schmerz zieht außen das Bein hinunter" (oder vorn oder innen). Solche Beschwerden lassen sich daher in keine Diagnosekategorie einordnen. Ischialgie ist die einzige Krankheit, bei der in der Medizin "Schmerz, der das Bein hinunter zieht", überhaupt vorkommt. Also wird alles, was das Bein hinunter zieht, als Ischias diagnostiziert - egal, wo es zieht.

Echte und unechte Ischiasschmerzen

Tatsächlich handelt es sich bei Beinschmerzen mit der falschen Ischias-Diagnose häufig um Schmerzen, die von Muskel- oder Bindegewebspartien des Beins ausgehen. Näheres dazu finden Sie unter Unechte Ischiasschmerzen.

Natürlich gibt es auch echte Ischiasschmerzen Echte Ischiasschmerzen - vom Gesäß ausgehend. Echte Ischiasbeschwerden entstehen durch Quetschung des Ischiasnerves. Der Ischiasnerv kann an zwei Stellen gequetscht werden:

  1. bei den Nervenwurzeln an der Lendenwirbelsäule
  2. da, wo der Ischiasnerv zusammen mit dem Piriformis-Muskel den Beckenknochen passiert

Die Ursache von Ischias-Schmerzen - verspannte Rückenmuskeln und Fehlhaltungen

Echte Ischiasschmerzen durch Bandscheibenvorfälle oder -vorwölbungen

Ischias-Schmerzen können durch Druck entstehen, den eine Bandscheibenvorwölbung (Protrusion) oder ein Bandscheibenvorfall (Prolaps) auf die Nervenwurzel des Ischias im Rückenmark an der Lendenwirbelsäule ausübt. An dieser Stelle ist es sehr eng, der Nerv wird von innen auf den Knochen des Wirbels gedrückt. Ein Ausweichen ist nicht möglich.

Wie aber kommen solche Bandscheibenschäden zustande?


Die medizinische Sichtweise
Bandscheibenschäden sind Abnutzungserscheinungen

Bandscheibenvorfälle und -vorwölbungen werden von der Medizin gewöhnlich als einzige Ursache von Ischiasschmerzen gesehen. Als Ursache dieser Bandscheibenschäden sieht die Medizin im allgemeinen "natürliche" Abnutzungs- oder Degenerationserscheinungen der Wirbelsäule, die sich im Laufe des Lebens einstellen - beim einen mehr, beim anderen weniger. Der Mensch ist vergleichbar mit einem Maschinenmodell: das Material unterliegt einem natürlichen Verschleiß durch Gebrauch. Bei solchen Verschleißerscheinungen ist keine ursächliche Behandlung möglich. Von Seiten der Medizin können Folgen beseitigt werden, also die Bandscheibenvorfälle durch Operation entfernen und / oder künstliche Ersatzteile einsetzen.
Etliche Male wurden solche Operationen durchgeführt - nicht immer mit Erfolg. Manche Menschen haben nach einer Bandscheibenoperation mindestens genauso viel Schmerzen wie vorher. Viele müssen sich mehrfach operieren lassen, da immer neue Bandscheibenschäden auftreten.


Die körpertherapeutische Sichtweise
Bandscheibenschäden durch verspannte RückenmuskelnRückenstrecker

  1. Ischiasschmerzen durch Bandscheibenschäden gibt es zwar, dies ist bei weitem nicht die häufigste Form von Ischiasbeschwerden.
  2. Die Bandscheibenvorfälle und -vorwölbungen sind keine normalen "Abnutzungserscheinungen", sie kommen durch verspannte Rückenmuskeln zustande.

In Frage kommen vor allem die Rückenstrecker-Muskeln und der Quadratus-Lumborum-Muskel, und zwar jeweils auf der Seite des schmerzenden Ischias. Diese dauerkontrahierten, verkürzten Rückenmuskeln pressen die Wirbelsäule im Rücken in der Taille so lange zusammen, bis die umgebende feste Hülle einer Bandscheibe reißt und der gallertige Inhalt heraus quillt. Das ist der Bandscheibenvorfall. Er ist als solcher nicht schmerzhaft. Ist er aber an einem der Lendenwirbel unglücklicherweise so gelagert, dass er auf die Nervenwurzeln drückt, entstehen Ischiasschmerzen.

Quadratus-LumborumEine dringende Notwendigkeit, Bandscheibenvorfälle operieren zu lassen, besteht nur dann, wenn außer den Schmerzen auch akute Lähmungserscheinungen im Bein oder andere Störungen wie plötzlicher Harnverhalt auftreten.

In allen anderen Fällen sollten zunächst die Muskeln, die die Bandscheibe herausdrücken, behandelt werden. Dann sind die Chancen sehr groß, dass die Protrusionen und Vorfälle zurück rutschen und die Ischiasschmerzen aufhören. Gleichzeitig wird die Entstehung weiterer Bandscheibenvorfälle verhindert. Das ist die beste Vorbeugung.

Bei einer Bandscheiben-Protrusion (-vorwölbung) besteht keinerlei Notwendigkeit einer Operation. Diese kann konservativ über die Muskeln behandelt werden.


Woher kommen verspannte Rückenmuskeln?

Reines StartmusterVerspannte Rückenmuskeln entstehen meist durch Fehlhaltungen. Am häufigsten führt ein Startmuster zu verspannten Rückenmuskeln. Dieses tritt auf, wenn man lange zurück gelehnt steht und geht, also mit dem Oberkörper weiter hinten ist als mit Becken und Beinen. Der Lehrer in der nebenstehenden Zeichnung von Wilhelm Busch macht es vor.

Verspannte Rückenstrecker-Muskeln ziehen beim Startmuster den unteren Rücken ins Hohlkreuz. Hält das Muster eine Weile an, kann man sich nicht mehr aus dem Hohlkreuz aufrichten.

SchiefhaltungSind primär der Quadratus-Lumborum-Muskel und die seitlichen Muskeln in der Taille auf einer Seite verspannt, hat man eine Schiefhaltung. Diese nennt man Traumamuster. Auch das ist eine Fehlhaltung, die man - wenn man sie lange genug eingenommen hat - willkürlich nicht mehr korrigieren kann. Näheres zu dieser Schiefhaltung, mit der man sich Wirbelsäule und Bandscheiben aufarbeiten kann, steht unter Traumamuster.

Ob Sie eine dieser beiden Fehlhaltungen haben, die zu Ischias-Beschwerden führen können, erfahren Sie unter Selbst-Tests auf Fehlhaltungen bei Ischias

Bandscheiben, die auf die Nervenwurzel des Ischias drücken, sind als Ursache für Ischias-Schmerzen insgesamt eher selten. Es gibt viele Bandscheibenvorfälle und -vorwölbungen, die so gelagert sind (z.B. zur Bauchseite hin), dass sie nicht auf die Nervenwurzeln drücken.

Wesentlich häufiger werden Ischiasschmerzen von einer Quetschung des Ischiasnerven durch einen verspannten Piriformis-Muskel verursacht Echte Ischiasschmerzen - Ursache im Gesäß.

Noch häufiger kommen Pseudo-Ischiasschmerzen vor, die durch Verspannungen von Beinmuskeln oder Bein-Bindegewebe / Faszien bedingt sind Unechter Ischias - Ursache in den Beinen.

Echte Ischiasschmerzen - vom Gesäß ausgehend

Wenn die Ischiasschmerzen vom Gesäß ausgehend ins Bein ziehen, ist das auf eine Dauerkontraktion des Piriformis-Muskels zurück zu führen. Man nennt das auch Piriformis-Syndrom.

Der Piriformis-Muskel kann den Ischiasnerven insofern quetschen, als Ischias und Piriformis-Muskel zusammen aus dem Bauchraum kommen, wobei der Ischias unter dem Piriformis-Muskel liegt. Ist der Piriformis dauernd angespannt und somit hart und verkürzt, kann er den unter ihm liegenden Ischias gegen die Knochenkante eines Foramens (Lochs) des Beckenknochens drücken. Ein Ausweichen ist an dieser Stelle nicht möglich. Man spricht bei dieser Art von Ischiasschmerzen auch von Piriformis-Syndrom. Die Patienten zeigen die zugehörigen Schmerzen in der Mitte der Pobacke und von da in der Mitte des Oberschenkels nach unten ziehend.

 

Woher kommt dieser Ischiasschmerz?

Dauerspannung der Beine

Der Piriformis-Muskel ist ein Außenrotator des Beins. Die Außenrotatoren sind Muskeln, die im Gesäß waagerecht verlaufen. Sind die Außenrotatoren angespannt, dreht es die Beine, sodass die Füße mit den Zehen nach außen zeigen. Das sieht man z. B. beim Ballett oder beim militärischen Hacken zusammen schlagen.

Sind die Außenrotatoren beider Beine in Dauerspannung

  • steht man gewöhnlich im Startmuster
  • hat man den typischen Charlie-Chaplin-Gang
  • und ist ein Anwärter auf Ischias- und Gesäßschmerzen auf beiden Seiten

Sind die Außenrotatoren nur auf einer Seite angespannt,

  • zeigt nur ein Bein mit dem Fuß nach außen
  • hat man eine Schiefhaltung Das Traumamuster
  • und ist Anwärter auf Gesäß- und Ischiasschmerzen auf der Seite des außenrotierten Beins

Was man gegen diese Ischiasschmerzen tun kann und wie man seine Fehlhaltung wieder loswerden kann, erfahren Sie unter Die Behandlung von Ischiasschmerzen.

Unechte Ischiasschmerzen - Beinschmerzen

Die meisten Beinschmerzen haben mit einer direkten Beeinflussung des Ischiasnerven nichts zu tun. Die Schmerzen haben die gleiche Qualität und die gleichen Entstehungsbedingungen wie sie auch an allen anderen Körperteilen auftreten können. Sie entstehen nicht durch Druck auf einen Nervenast, sondern durch Druck auf die winzigen Schmerzrezeptoren an den Nervenendpunkten in Muskulatur und/oder Bindegewebe/Faszien. Dieser Druck wird durch Dauerkontraktionen in Muskulatur und/oder im Bindegewebe / Faszien der Haut ausgelöst. Mehr zu diesem Thema finden Sie unter Chronische Schmerzen und im Artikel:

Schmerztherapie ohne Chemie
Ausführlicher Artikel, öffnet im neuen Fenster

"Normale" Beinschmerzen

Beinschmerzen in MuskulaturDie Beinschmerzen in Muskulatur und Bindegewebe / Faszien können an verschiedenen Stellen des Beins und des Gesäßes auftreten. Alles an Bein und/oder Gesäß kann dadurch wehtun. Diese "normalen" Beinschmerzen sind im Allgemeinen nicht im Verlauf des Ischiasnerves angesiedelt, sondern am Bein außen, innen oder vorn. Selbst wenn es da schmerzt, wo der Ischiasnerv verläuft (also von der Gesäßmitte den Oberschenkel hinten hinunterziehend) muss der Schmerz nicht auf den Ischiasnerven zurück zu führen sein. Vielmehr können auch an dieser Stelle einfach die Muskeln oder das Bindegewebe / Faszien auf ihnen verspannt sein. Es fehlt dann aber das charakteristische Nervenschmerzgefühl Ischias und Beinschmerzen. Was für diese "normalen" Beinschmerzen typisch ist und wodurch sie bedingt sind, finden sie bei Gesäßschmerzen, Oberschenkelschmerzen und Wadenschmerzen dargestellt.

Wie man unechte Ischiasschmerzen behandeln kann, steht unter Professionelle Behandlung von Ischiasschmerzen.

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